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通知!眉山医保部分政策将调整,正在征求你意见!

2021-09-28 11:17:08    眉山安家网     百姓关注 广告      来源:眉山市医疗保障局

眉山市医疗保障局关于明确和调整我市医疗保障部分政策的意见的通知

按照国家医疗保障待遇清单和国、省有关通知精神,为更好满足省医保信息平台上线要求,草拟了《眉山市医疗保障局关于明确和调整我市医疗保障部分政策的通知(征求意见稿)》。如您对《眉山市医疗保障局关于明确和调整我市医疗保障部分政策的通知(征求意见稿)》有建议意见,请于2021年9月27日起至10月12日期间,通过以下四种方式之一提交建议意见:

一、网站留言,在本网页下方在线提交您的建议意见。

二、电话反映,拨打(028-38197679)反映建议意见。

三、邮件联系,邮箱地址:393825111@qq.com。

四、信件传达,通信地址:四川省眉山市东坡区学士街556号(眉山市医疗保障局)

眉山市医疗保障局

关于明确和调整我市医疗保障部分政策的通知

(征求意见稿)

四川天府新区眉山管委会社事局、各县(区)医疗保障局,市医疗保障事务中心:

按照国家医疗保障待遇清单和国、省有关通知精神,为更好满足省医保信息平台上线要求,经局党组研究决定,现将我市医疗保障有关政策明确和调整如下。

一、Ⅰ类门诊特殊疾病、1级高血压(“两病”用药保障)实行按年度限额,不再将额度分配到每月。

二、精神疾病统一标准按床日付费,不再分期(急性期、巩固期、维持康复期)分类型(六大类重型精神疾病、其他精神疾病)管理,具体标准详见附件2。

三、建立我市医用耗材目录库,实行分类限额管理。具体办法如下。

(一)医用耗材是指经药品监督管理部门批准注册或备案,可以单独收费,并且具有医疗保障医用耗材统一编码的医用耗材。我市基本医疗保险医用耗材实行甲乙类分类管理。我市甲类医用耗材为集采医用耗材,乙类医用耗材为省异地就医平台中的乙类医用耗材,其他医用耗材基本医疗保险基金不予支付。

(二)乙类医用耗材按价格分段并以一定比例计入计算基数,具体分段规则如下。

职工基本医疗保险:

A段:单价低于500元的,按85%计入计算基数;

B段:单价500元及以上,低于5000元的,按75%计入计算基数;

C段:单价5000元及以上,低于5万元的,按65%计入计算基数;

D段:单价5万元及以上,低于10万元的,按55%计入计算基数;

E段:单价10万元及以上,以10万元计,按45%计入计算基数;

城乡居民基本医疗保险:

A段:单价低于500元的,按75%计入计算基数;

B段:单价500元及以上,低于5000元的,按65%计入计算基数;

C段:单价5000元及以上,低于5万元的,按55%计入计算基数;

D段:单价5万元及以上,低于10万元的,按45%计入计算基数;

E段:单价10万元及以上,以10万元计,按35%计入计算基数;

按上述办法计算所得计算基数是纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的基础数据,并非实际报销金额。实际报销金额是按上述办法计算出基数后,再按个人报销比例计算所得的金额。实际报销金额由基本医疗保险统筹基金支付。

(三)乙类管理医用耗材计入计算基数的比例根据社会经济发展、基金运行情况等,适时动态调整。符合基本医疗保险统筹基金支付范围的医用耗材实行限额管理,职工基本医疗保险年度最高支付限额为20万元,城乡居民基本医疗保险年度最高支付限额为15万元。

四、原建档立卡人口(含已稳定脱贫人口、防止返贫监测对象)在定点医疗机构住院(含Ⅱ类门诊特殊疾病)发生的政策范围内医疗费用,按我市基本医疗保险管理办法规定的比例报销,基本医疗保险不再另设倾斜报销比例政策。

五、参保人员住院床位费医保支付限额标准按一级病房三人间24元/天执行,低于限额标准的按报销比例据实支付。

六、参保人员住院过程中不办理中途结算。

七、参保人员已连续2年(含2年)以上参加基本医疗保险的,因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系的,中断缴费不超过3个月的,缴费后正常享受待遇;超过3个月的,参保缴费后第7月起享受待遇。

八、本通知自发文之日起施行,有效期两年。我市之前印发的相关政策文件与本通知不一致的,以本通知为准,各单位在执行过程中如遇到重大突出问题,及时向市医保局报告。国、省有新规定的,从其规定。


眉山市医疗保障局

2021年10月  日

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